Northern Pacific Hospital (Tacoma)

Als das Northern Pacific Hospital in Tacoma im März 1973 abgerissen wurde, stellte das Gebäude einen der frühesten und nachhaltigsten kooperativen Gesundheitspläne in Amerika dar. Nationale Programme wie Medicare haben das Netzwerk vielleicht überflüssig erscheinen lassen, aber die Northern Pacific Beneficial Association, die das Tacoma-Krankenhaus unterhielt, war 85 Jahre älter als Medicare. Die Lebensdauer des Northern Pacific Hospital spiegelt auch den wirtschaftlichen Einfluss der Northern Pacific Railroad in Washington und das sich im Laufe der Zeit verändernde Ausmaß der Gefahr wider, die sie für ihre Belegschaft darstellte.

Der Vorschlag von General Haupt

Die Northern Pacific Beneficial Association wurde erstmals vom ehemaligen Bauingenieur und General der Unionsarmee Herman Haupt vorgeschlagen, der 1880 dann als General Manager für den Nordpazifik fungierte. Haupt schlug einen Fonds vor, der durch eine gleitende Staffelung monatlicher Beiträge generiert und ausgezahlt werden sollte im Krankheits-, Invaliditäts- oder Todesfall. Der Verein führte zum Bau mehrerer Krankenhäuser entlang der Eisenbahnstrecke nach Westen und zurück, die sich alle im gemeinsamen Besitz des Unternehmens und seiner Mitarbeiter befanden, zunächst in Brainerd, Minnesota (1882), gefolgt von Missoula, Montana (1883) und Tacoma 1905.

Es gibt zwar frühere amerikanische Beispiele für „Krankenkassen“ in brüderlichen Organisationen und „befreundeten Gesellschaften“, doch diese waren oft mehr auf die Deckung von Bestattungskosten oder die Unfallentlastung ausgerichtet als auf irgendetwas, das einer vorbeugenden Pflege ähnelte (Murray, 468). Bei den meisten dieser Pläne handelte es sich um „Logenpraxen“, bei denen ein einzelner Arzt gegen eine Pauschalgebühr Mitglieder in ihrem Verbindungsgebäude betreut, anstatt dass für diese Zwecke ein separates Krankenhaus gebaut wurde (Schwartz, 452). Burschenschaften basierten oft auch auf der ethnischen Zugehörigkeit und nicht auf dem Beruf, was bedeutete, dass der Zugang zu medizinischer Technologie je nach der Stigmatisierung dieser Gruppe im Amerika des 19. Jahrhunderts unterschiedlich war. Bei vielen dieser brüderlichen Versicherungspläne war bestenfalls nicht transparent, wie die Verwaltung die Gelder verwendete, oder es handelte sich schlimmstenfalls um Schneeballsysteme, bei denen jüngere Mitglieder direkt ältere Mitglieder unterstützten und erst dann Versicherungsschutz erhielten, nachdem sie andere für die Gruppe rekrutiert hatten.

Die Unzulänglichkeit dieser Pläne und die Kombination von risikoreichen Arbeitskräften in dünn besiedelten Gebieten führten dazu, dass Eisenbahnunternehmen einige der ersten Prepaid-Versicherungsprogramme einrichteten. Die erste war 1868 die Central Pacific Railroad, gefolgt von der Southern Pacific, die 1870 ein Krankenhaus in Sacramento eröffnete. Im Gegensatz zur NPBA war die Mitgliedschaft in diesen Krankenversicherungen obligatorisch, der Versicherungsschutz erstreckte sich nicht auf Familienmitglieder und „Geschlechtskrankheiten“. Infektion ... bösartige Handlungen ... oder frühere Gebrechen“ (Death Rode The Rails, 157). Jahresabschlüsse wurden selten veröffentlicht und die Mitarbeiter hatten „kein Mitspracherecht“ bei der Abstimmung über Vorstandsmitglieder, Chefärzte und Satzungen.

Im Gegensatz dazu wurde die NPBA als eine gemeinnützige kooperative Gesundheitsorganisation konzipiert, die wir später als gemeinnützige Gesundheitsorganisation bezeichnen würden und die für Planung und Organisation auf die Mehrheit der Mitarbeiterstimmen angewiesen ist. In der ersten Vorstandssitzung am 16. August 1882 wurde festgelegt, dass der freiwillige Plan finanziert werden sollte, indem von Mitarbeitern, die weniger als 100 US-Dollar im Monat verdienten, 50 Cent pro Monat und von allen, die über 100 US-Dollar verdienten, maximal 2 US-Dollar eingenommen würden. Gemäß der Satzung der Vereinigung stand der Plan allen Arbeitnehmern im Nordpazifik und ihren unmittelbaren Familienangehörigen zur Verfügung.

Chirurgen auf der ganzen Linie

Warum die Eisenbahnindustrie Pionierarbeit bei der Prepaid-Krankenversicherung leistete, hing mit der Geographie des Westens der Vereinigten Staaten und der Schwere von Eisenbahnunfällen zusammen. Auf dem Höhepunkt im Jahr 1907 kamen 8 von 1000 Eisenbahnarbeitern bei der Arbeit ums Leben, die Arbeit wurde sogar noch gefährlicher als der Kohlebergbau. Da die Arbeitskräfte im Nordpazifik notwendigerweise in abgelegenen Gebieten im „Fernen Westen“ von North Dakota, Montana, Idaho und Washington ansässig waren, mussten Systeme außerhalb des modernen medizinischen Establishments entwickelt werden, um das industrielle Wachstum zu unterstützen. Zunächst gingen Landärzte Partnerschaften mit Eisenbahnlinien ein und behandelten im Austausch gegen Fahrkarten verletzte Arbeiter auf dem Weg zu und von ihrem Zielort. Einige Unternehmen wie Southern Pacific entwarfen mobile Krankenwagen mit Operationssälen und Umkleidekabinen und beschäftigten Eisenbahnchirurgen in Vollzeit. Wie die „Logenpraxis“ brüderlicher Organisationen arbeiteten Eisenbahnchirurgen außerhalb der American Medical Association und gründeten schließlich 1888 die nationale Association of Railway Surgeons.

Während der Verband jährlich Finanzberichte veröffentlichte und verteilte, war bei anderen Eisenbahnen die Verwendung der Mittel nicht so transparent, die Mitgliedschaft war oft obligatorisch und Verwaltungsmaßnahmen wurden nicht durch die Stimmen der Arbeiter entschieden. Historiker haben spekuliert, dass Versicherungspläne von Unternehmen wie Southern Pacific, Union Pacific und Illinois Central Railroad auch als Mittel zur Aufdeckung von Betrug, zur Umgehung staatlicher Vorschriften und zur Kontrolle der Narrative über die Gefahren von Eisenbahnreisen für Arbeiter und Passagiere geschaffen wurden. Wie eine frühe Untersuchung der Eisenbahnhilfsfonds im Jahr 1912 feststellte, verschaffte die Verpflichtung der Arbeitnehmer, Unfallberichte intern zu bearbeiten, den Unternehmen eine größere rechtliche Kontrolle. Der Autor stellt fest, dass diese Pläne „in rein chirurgischen und medizinischen Angelegenheiten dem Arbeitnehmer dienen; in rechtlichen Angelegenheiten dem Unternehmen dienen“ (Allport, 55). Die Unternehmen wiesen auch darauf hin, dass diese Pläne die staatliche Regulierung verhindern, die Gewerkschaftsbildung behindern und Arbeitsstreiks in einer Zeit der raschen Expansion verhindern könnten. Wie ein Verwalter der Pennsylvania Railway im Jahr 1894 feststellte, hatte ihre freiwillige Hilfsgesellschaft auf Gegenseitigkeit einen „wunderbaren dämpfenden Einfluss“ auf die Fluktuation der Arbeiter und die Arbeitsorganisation („Train Wrecks to Typhoid Fever“).

Nach Tacoma

Die Gründung des Northern Pacific Hospital in Tacoma war Ausdruck einer langjährigen Beziehung. General Morton Matthew McCarver drängte darauf, dass die NP Tacoma als „westlichen Terminus“ wählte und dabei den Zugang der Hafenstadt zum Puget Sound nutzte. Im Jahr 1877 trieb General McCarver die letzte Spitze in die Gleise, als die Northern Pacific Railroad Tacoma von Süden über Portland, Kalama und Tenino erreichte, was Nachrichtenagenturen dazu inspirierte, Tacomas Zukunft als „zentraler und strahlender Punkt von ganz Washington“ vorherzusagen Territorium. Sein zukünftiger Fortschritt wird vorwärts, sicher und schnell sein“ („Northern Pacific Railroad“). Der Bau des Stampede-Pass-Tunnels im Jahr 1886 ermöglichte einen viel direkteren Flug von Ost-Washington durch das Cascade-Gebirge und machte Seattle schließlich zum Wirtschaftszentrum des Staates und schließlich zum Tor zum Pazifik.

Im Jahr 1900 war Tacoma jedoch immer noch die Hauptsorge für den Nordpazifik, und der Mangel an medizinischen Einrichtungen an der Westküste wurde zu einem Kostenfaktor. Schadensregulierer wurden aus Missoula oder Pasco entsandt, um Verletzungen und Todesfälle zu untersuchen, manchmal sogar Tage nachdem sie stattgefunden hatten. Die Ermittlungen stützten sich auf Augenzeugenberichte, um betrügerische Ansprüche von legitimen zu unterscheiden, wenn der Arbeiter den Unfall überlebte, oder um die Todesursache zu ermitteln, wenn dies nicht der Fall war. Im Allgemeinen würden Schadensregulierer die Arztrechnungen mit örtlichen Ärzten begleichen, aber Patienten mit längerer Krankheit müssten fast 500 Meilen zum nächstgelegenen Verbandskrankenhaus in Missoula verlegt werden und überlebten die Reise nicht immer.

Die Entscheidung zum Bau des Tacoma-Krankenhauses wurde während der jährlichen NPBA-Vorstandssitzung in St. Paul im Juni 1902 bestätigt und 1903 von General Manager Thomas Cooper für 100.000 US-Dollar genehmigt. Ein Team von Ingenieuren entschied sich schließlich für ein Grundstück an der heutigen 801 East Wright Avenue, südlich von McKinley Park. Nachdem er mit einem Team von NP-Führungskräften das Gelände besichtigt hatte, lobte Cooper die „Aussicht auf die Bucht und die Stadt und die Olympic Mountains im Norden sowie die Cascade Range und den Mount Tacoma (Rainier) im Süden … völlig frei und unverbaubar“. („Neues NP-Krankenhaus“). Cooper beauftragte die St. Paul-Architekten Charles Aldrich Reed und Allen H. Stem mit der Gestaltung des Krankenhauses. Das Unternehmen hatte schon einmal mit der Northern Pacific an einem Passagierdepot in Livingston, Montana, zusammengearbeitet, sollte aber fünf weitere Gebäude für das Unternehmen beisteuern, darunter Tacomas Union Station im Jahr 1909. In Bezug auf ihren Entwurf äußerten die Arbeiter der Northern Pacific „offen ihren Unmut“. Der für das Gebäude verwendete rote Backstein wurde anstelle eines damals beliebten „imposanten“ neoklassizistischen weißen Pressziegels verwendet. Trotz Protesten, dass das Material „einen Schandfleck auf der Landschaft und dem Meeresbild darstellen würde, um ein feierliches und strenges Gebäude in eintönigem Rot zu errichten“, gingen die Architekten zu günstigeren Materialien über („Mitarbeiter wollen ein imposantes Gebäude“).

Das an einem Hang erbaute Krankenhaus verfügte über drei Vollgeschosse und ein geneigtes Halbkeller. Im ersten Stock befanden sich Empfangs-, Untersuchungs-, Röntgen- und Umkleideräume sowie eine Apotheke, ein Labor und drei Speisesäle. Das zweite und dritte Stockwerk waren hauptsächlich den Patientenstationen gewidmet. Im Gegensatz zum herkömmlichen Krankenhausdesign dieser Zeit, in dem zwischen 12 und 20 Patienten gleichzeitig auf einer Station untergebracht waren, waren die 75 Betten des Krankenhauses in vier Schlafzimmer unterteilt. Der Tacoma Daily Ledger führte diesen „radikalen Wandel“ auf die ethnische Zugehörigkeit der Belegschaft zurück und stellte fest: „Im Nordpazifik sind Japaner, Italiener, Griechen und Arbeiter fast aller Nationalitäten beschäftigt, und diese werden so weit wie möglich getrennt.“ tun Sie dies ("Railway Men's New Hospital").

Frische Luft und ein schöner Operationssaal

Dr. Hamilton Allen, der erste Chefchirurg des Krankenhauses, legte bei der Gestaltung des Gebäudes großen Wert auf die Belüftung. Durch Ventilatoren und feinmaschige Fenster im Keller wurde frische Luft angesaugt, über Ventilatoren geleitet, wo sie erwärmt oder gekühlt wurde, und in bestimmte Räume im gesamten Krankenhaus geleitet. „Falsche Luft“ wurde durch Abluftventilatoren durch die Oberseite des Gebäudes ausgestoßen, so dass es „ständig mit frischer und wechselnder Luft versorgt“ wurde („Pläne für den Nordpazifik“). Bei der Innenarchitektur wurde auf Belüftung geachtet, wobei die Wände mit abgerundetem Putz anstelle von rechtwinkligen Holzplatten verkleidet wurden, um die Ansammlung von Staub zu verhindern.

Das Gebäude verfügte außerdem über eine private Telefonleitung, ein heute bekanntes „automatisches“ Knopfaufzugssystem („mehr, auf das man sich verlassen konnte als der durchschnittliche Aufzugsjunge“) und „den schönsten Operationssaal im Westen“ im zweiten Stock („Eisenbahn“) Neues Männerkrankenhaus“). Als Reaktion auf die Nachfrage der Mitarbeiter verfügte das Gebäude im dritten Stock auch über eine Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie für die Ehefrauen der Mitarbeiter, eine Abkehr von den in Brainerd und Missoula angebotenen Dienstleistungen.

Nur ein Jahr nach der Grundsteinlegung versammelten sich am 26. August 1905 500 Mitarbeiter der Northern Pacific, um die Eröffnung des Krankenhauses zu feiern. Von der Tacoma Railway & Power Co. bereitgestellte, dekorierte Trolleys brachten die Besucher zum Gelände, wohin sie weitergeleitet wurden Das Gebäude wird durch einen massiven Lokomotivscheinwerfer beleuchtet, der mit dem Haupteingang verbunden ist. Dr. Hamilton Allen begrüßte die Besucher und Mitglieder des Empfangskomitees führten NPBA-Mitglieder durch die Einrichtung, wo Krankenschwestern und Krankenhauspersonal stationiert waren, um Fragen zu „jedem chirurgischen Gerät und ... besonderen architektonischen Besonderheiten“ zu beantworten („feierliche Eröffnung des neuen Krankenhauses“). . Der Bürgermeister von Tacoma, George P. Wright, und zwei Pfarrer sprachen, gefolgt von einem umfangreichen Musikprogramm mit Beethoven, Schumann und Chopin auf dem Krankenhausgelände, das mit einem „kurzen Programm populärer Musik“ im McKinley Park („Programm ist jetzt abgeschlossen“) endete. .

Allen scheint in Tacoma gute Kontakte gehabt zu haben, wurde mehrfach zum Präsidenten der Pierce County Medical Society und zum Oberbefehlshaber der Scottish Rite Masons in Tacoma gewählt. Vielleicht ist es kein Zufall, dass Allen für seinen Scotch Collie Rob Roy den ersten Preis auf Hundeausstellungen in Tacoma gewann. Dr. SW Mowers, ein Chirurg im Fünfzehnten Minnesota-Regiment im Spanisch-Amerikanischen Krieg und Assistenzarzt am Brainerd Hospital, wurde 1907 Chefchirurg. Wie Allen wurde er 1917 Präsident der Pierce County Medical Society Sie nahm auch gerne an lokalen Wettbewerben teil und belegte regelmäßig den ersten Platz bei den jährlichen Blumenwettbewerben der Tacoma Dahlia Society. Dr. Paul Remington trat in den 1920er Jahren die Nachfolge von Mowers an, gefolgt von Dr. Robert Hause Beach von 1925 bis 1931, Dr. John W. Gullickson von 1941 bis 1965 und Dr. Edward R. Anderson bis zur Schließung der Einrichtung im Jahr 1969.

Gefährliche und tödliche Arbeit

Der am besten dokumentierte Chirurg im Krankenhaus war sein erster Praktikant, Dr. HS Argue, ein gebürtiger Tacomaer, der kurz nach seiner Eröffnung seine Arbeit für das Krankenhaus aufnahm. Die frühen Fotografien von James M. „Jimmy“ Fredrickson dokumentieren die Betreuung kindlicher Patienten und die offene Operation eines verzweifelten, aber bewussten Arbeiters. Argue stieg nie über den Rang eines Assistenten des Chefchirurgen hinaus und tauchte in Zeitungsberichten häufig als Bereitschaftsarzt des Krankenhauses auf, der in der gefährlichsten Zeit der Eisenbahngeschichte eine Flut von Unfällen, Krankheiten und Gewalt auslöste.

Den Krankenhausunterlagen aus den ersten sieben Jahren der Einrichtung zufolge war Typhus die häufigste Todesursache, gefolgt von einer Lungenentzündung und dann Variationen von „Quetschverletzungen“ („Northern Pacific Beneficial Association Hospital Records“). Diese wurden am häufigsten dadurch verursacht, dass Arbeiter oder Weichensteller beim Zusammenkuppeln zwischen zwei Eisenbahnwaggons eingeklemmt wurden, was als „Wagenbisse“ („Sicherheit geht vor ...“) bezeichnet wird. In Railway Surgery, A Handbook on the Management of Injuries (1899) stellt der Autor Dr. Clinton B. Herrick fest, wie die Eisenbahnindustrie Schäden am menschlichen Körper verursachte, die Ärzten zuvor unbekannt waren. Unfälle mit langsamer Stoßstange, bei denen kleine Teile des Arbeiters zwischen 120 Tonnen Stahl eingeklemmt wurden, könnten Berichten zufolge bestimmte Körperregionen „zu Brei machen“, während angrenzendes Gewebe ansonsten unbeeinträchtigt aussehen würde (Herrick, 25).

Die gefährlichste Position in dieser Zeit war „Arbeiter“, ein Sammelbegriff für ungelernte Arbeit, die am häufigsten Einwanderern zugewiesen wurde, darunter Iren, Norweger, Italiener, Deutsche, Schweden und Japaner, in absteigender Reihenfolge der Sterblichkeitsraten. Obwohl dies in der Verfassung nie erwähnt wird, scheint es chinesischen Arbeitnehmern nicht gestattet gewesen zu sein, der Vereinigung beizutreten. Das Chinese Exclusion Act von 1882 war immer noch in Kraft, und obwohl viele Chinesen immer noch Möglichkeiten fanden, in die USA einzureisen und dort zu arbeiten, verbot ihnen die Regelung die Teilnahme an diesen frühen Formen der Gesundheitsversorgung. Schon vor dem Inkrafttreten des Ausschlussgesetzes waren chinesische Arbeitnehmer von den Krankenversicherungen der Zentral- und Südpazifik-Eisenbahnen ausgeschlossen. Archäologische Ausgrabungen ehemaliger Bergbau- und Eisenbahnlager in Washington deuten darauf hin, dass chinesische Arbeiter außerhalb dieser standardisierten Systeme autarke Gesundheitspraxen geschaffen haben.

Der Einfluss der Mitarbeiterstimmen auf die Bedingungen und die Organisation der Dienstleistungen unterscheidet das medizinische Programm von Northern Pacific von seinen Mitbewerbern. Auf Beschwerden wurde mit Bedacht eingegangen. Im Jahr 1915 kamen die SW Mowers von Tacoma und der Leiter der NPBA aus St. Paul nach Pasco, um die Chirurgen des Unternehmens auf Inkompetenz zu untersuchen, und befragten schließlich 150 Patienten. Im Jahr 1919 stimmten 35.000 Arbeiter im Nordpazifik für die Umstrukturierung der Vereinigung, sodass der Vorstand eines Krankenhauses dafür stimmen würde, einen Chefchirurgen und nicht den Präsidenten der Vereinigung zu wählen. Ein Vorstand erklärte, dass diese frühere Vereinbarung „so war, dass die Geschäftsführung zu weit von den Mitgliedern entfernt ist, deren monatliche Beiträge den Verein am Leben halten“ („Get Vote of 35.000 NP Men“).

Expansion und Niedergang

Der Verein beauftragte die St. Paul-Architekten Reed & Stem 1910 erneut mit dem Bau eines dreistöckigen Anbaus an das Krankenhaus, der über ein „Abgas-Staubsaugsystem“, Sonnenstudios und eine unterirdische Auffahrt für Krankenwagen verfügt („Big Addition to Hospital“). . Darauf folgte 1926 ein 60.000 US-Dollar teurer Umbau des Nordflügels des Krankenhauses, der neue Geräte, Fliesenböden und eine erhöhte Kapazität von 135 Betten umfasste. Trotz dieser Verbesserungen richtete der Verein seine Aufmerksamkeit allmählich wieder auf den Osten. Die Eröffnung von Krankenhäusern in Glendive, Montana, im Jahr 1913; Staples, Minnesota im Jahr 1919; und das letzte Krankenhaus der Vereinigung in St. Paul, Minnesota, repräsentierte die Bedürfnisse einer alternden Belegschaft im Geburtsort des Unternehmens im Mittleren Westen.

Das Northern Pacific Hospital schien gut finanziert und unterhalten zu sein, bis es am 2. Juli 1969 die letzten Patienten in das Mountain View General Hospital verlegte. Der Schlüsselfaktor für die Schließung des Krankenhauses scheint die Fusion des Northern Pacific mit sieben anderen zu sein Die Eisenbahnlinien wurden am 2. März 1970 zu Burlington Northern. Darüber hinaus wurde der Zweck des Versicherungsprogramms der Northern Pacific Beneficial Association in einer Post-Medicare-Landschaft unklar. In einem Leitartikel verteidigte sich eine Krankenschwester im Missoula-Krankenhaus gegen Vorwürfe, die Versicherung des Verbandes entspreche nicht den Standards von Medicare und/oder sei eine Form der doppelten Sozialversicherung.

Nach der Schließung des Krankenhauses schlug Floyd Oles, Stadtverwalter von Tacoma, im Mai 1970 vor, das Gelände für ein Rathaus des East Side County zu nutzen. Dieses Konzept verlagerte sich nach und nach dahingehend, dass das Gebäude als von Opportunity Development gesponsertes Drogenrehabilitationszentrum für Geisteswissenschaften genutzt wurde Inc. Dieser Plan wurde vom Kuratorium der NPBA in St. Paul genehmigt, wurde jedoch von McKinley-Bewohnern mit Protesten abgelehnt, da sie meinten, das Viertel sei kein „geeigneter Ort für die Behandlung von Drogenabhängigen“ und würde „die Kinder dieser Gemeinde dem Risiko aussetzen“. unnötige Gefahren und Gefahren“ („ODI Seeks NP Hospital“). Das Gebäude blieb erhalten, verfiel aber noch weitere zwei Jahre, bevor es abgerissen wurde, nachdem die letzte aktive NPBA-Filiale in St. Paul den Besitzer wechselte und zum Samaritan Hospital wurde.

Im Oktober 1947 reichte Harry E. Leonard einen Leitartikel beim Minneapolis Star ein, um die Unterschiede zwischen früheren kooperativen medizinischen Plänen und den nationalen Programmen zu veranschaulichen, die zunehmend dominant wurden. Leonard, ein Mitglied der International Brotherhood of Electrical Workers, bemerkte, dass die Blue Cross Association „einen fortschrittlichen Schritt darstellte und dass daraus viel Gutes entstehen kann“. Andererseits sollte man darauf hinweisen, dass die Führung zunächst von Laien übernommen wurde. "

Leonard erwähnte „zahlreiche Wohlfahrtsorganisationen, die seit Jahren in diesem Bereich tätig sind; um nur eine zu nennen, die Northern Pacific Beneficial Association ... Laiengruppen, die sich für das Problem interessierten, kamen vor langer Zeit zu dem Schluss, dass eine gute medizinische Versorgung eine Organisation mit direktem Service erfordert.“ , mit den Vorteilen der klinischen Praxis, einer frühen und genauen Diagnose und einem professionellen Personal, dessen Einkommen nicht vom Unglück der Menschen abhängt“ („Pioniere der Prepaid-Gesundheitsversorgung“).